Hari/tanggal :Rabu/12-13-2012 Tempat : BPS Bunda
Jam :10.00 wib Dikaji oleh : Bidan
Putri A.md keb
SUBJEKTIF DATA
Biodata:
Nama anak :Saskia
fitri Nama orang tua:
Rina
Umur :2 thn Umur : 25 thn
Jenis kelamin
:Perempuan Pekerjaan
:Ibu RT
Alamat
:Belakang balok
No
Telp/HP :085263078025
1. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan
perkembangan putrinya yang sudah berumur 2 tahun.
2. Riwayat Prenatal
a. Kehamilan ke : pertama
b. Tempat ANC : BPS RIANA
c. Imunisasi TT : 3 kali
d. Obat-Obatan yang pernah diminum
selama hamil : tidak ada
e. Penerimaan Ibu/Keluarga Terhadap
kehamilan : kehamilan direncanakan dan keluarga sangat mengharapkan kelahiran
anak pertamanya
f. Masalah yang pernah dialami ibu saat
hamil : tidak ada
3 . Riwayat
IntraNatal
a. Persalinan ke : pertama
b. Tempat dan penolong persalinan : BPS
RIANA
c. Masalah saat persalinan : tidak ada
d. Cara Persalinan : pervaginam
e. Keadaan bayi saat lahir : normal
f. Segera menangis/tidak : segera
menangis
g. BB lahir/PB Lahir : BB : 3200
gram/PB : 45 cm
4. Riwayat Kesehatan
Anak
: ibu mengatakan anak tidak sedang/pernah menderita penyakit yang berat seperti
penyekait jantung,diabetes,asma,TBC dan lain-lain. Keluarga : ibu mengatakn
keluarga tidak sedang/pernah menderita penyakit degenaratif seperti
hipertensi,TBC,DM,Jantung dan lain-lain
5. Pola pemenuhan
kebutuhan sehari-hari
A. Kebutuhan Nutrisi
Jenis Makanan dan Minuman : nasi,sayur(sup jagung,sayur bayam) lauk( telur,ati
ayam,ayam),buah dan air putih,teh,susu Frekuensi : 2 x sehari dan 5-6 gelas
perhari Banyaknya : 1 porsi habis dan 1 gelas belimbing
B. Kebutuhan Eliminasi BAB Frekuensi : 1-2 x sehari Warna :
kuning Konsistensi : lembek Masalah : tidak ada BAK Frekuensi : 7-8 x sehari
Warna : kuning jernih Masalah : tidak ada
C. Kebutuhan Personal Hygiene Frekuensi Mandi : 2 x sehari
Frekuensi Ganti pakaian : 2 x sehari Penggunaan popok anti tembus : jika
bepergian saja
6. Data Psikososial
dan Spiritual Orang Tua/Keluarga
a. Tanggapan keluarga terhadap keadaan anak : keluarga
senang dengan perkembangan yang terjadi di dalam diri anak
b. Pengambil keputusan dalam keluarga : ayah dan ibu
c. Pengetahuan keluarga tentang perawatan anak : mengerti
sedikit-sedikt
7. Riwayat Tumbuh
Kembang anak
1. Ibu mengatakan bahwa anak sudah mulai bicara pada umur 1
tahun.
2. Ibu mengatakan bahwa anak sudah dapat berjalan umur 14
bulan.
3. Ibu mengatakan pada pemeriksaan tumbuh kembang yang lalu
hasil dari pemeriksaan normal.
OBJECTIVE DATA
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda Vital : N : 90 x /menit R : 30
x / menit S : 370 C
2. Pemeriksaan
Antropometri
a. BB : 17 kg
b. PB/TB : 90 cm
c. Lingkar kepala : 39 cm
d. Lingkar dada : 40 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut bersih,hitam,tidak
ada ketombe,mesochepal,UUB datar,tidak ada cepal hematoma
b. Muka : simetris,tidak moon
face,tidak pucat
c. Mata : simetris,sclera tidak
ikterik,konjungtiva merah muda,reflek blingking + d. Telinga : tidak ada
serumen,bersih
e. Hidung : tidak ada polip,tidak
secret,terdapat sekat
f. Mulut : tidak pucat,tidak ada labioscisis,tidak
ada labiopalatoscisis ( reflek rooting,scuckling,swallowing : +)
g. Leher : tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid,limfe dan pembesaran vena jugularis
h. Dada :simetris tidak ada retaksi
dinding dada
i. Perut : tidak ada bekas luka,tidak
ada bising usus
j. Ekstermitas : simetris kanan
kiri,tidak ada oedem,tidak ada varices,tidak ada polidaktili dan sindaktili
k. Genetalia : labia mayora sudah
menutupi labia minora
l. Anus : bersih,tidak atresia ani,tidak ada
hemoroid.
4. Data Penunjang
a. pemeriksaan Laboratorium : tidak
dilakukan
b. pemeriksaan penunjang : DDST tes
terlampir
c. catatan medic lainnya : tidak ada
5. Pemeriksaan
Perkembangan Anak
a. Kemampuan personal social : No Kemampuan Pencapaian
1. Minum dengan cangkir Anak sudah
mampu minum dengan baik menggunakan cangkir (L)
2. Membantu dirumah Anak sudah mampu
untuk melakukan pekerjaan rumah seperti ikut menyapu ketika melihat ibunya
menyapu dan membereskan mainannya sesudah bermain (L)
3. Menggunakan sendok garpu Anak sudah bisa
menggunakan dan mampu memegang sendok garpu. (L)
4. Membuka pakaian Anak sudah mampu
membuka pakaian sendiri. (L)
5. Menyuapi boneka Anak sudah mampu
bermain boneka dan berpura-pura menyuapi boneka. (L)
6. Memakai baju Anak belum mampu
menggunakan baju sendiri,anak masih butuh bantuan orang lain jika akan memakai
baju. (G)
7. Gosok gigi dengan bantuan Anak belum
mampu memegang sikat gigi dan belum mampu menyikat gigi. (G)
8. Cuci dan mengeringkan tangan Anak
belum mampu mencuci tangan sendiri dan masih butuh bantuan untuk mengeringkan
tangannya.(G)
b. Kemampuan Motorik Halus : No Kemampuan Pencapaian
1. Mencoret-coret Anak sudah mampu
mencoret-coret. (G)
2. Ambil manic-manik ditunjukkan Anak
sudah mampu mengambil manic-manik. (G)
3. Menara 2,4,6 kubus Anak sudah mampu
membuat menara dari 2,4 dan 6 kubus. (G)
4. Meniru garis Vertikal Anak belum
mampu meniru garis vertical. (G)
5. Menara dari 8 kubus Anak belum mampu
membuat menara.(G)
6. Menggoyangkan ibu jari Anak belum
mampu menggoyangkan ibu jari. (G)
c. Kemampuan Bahasa : No Kemampuan Pencapaian
1. 3,6 kata Anak sudah mampu
mengucapkan 3,6 kata. (L)
2. Menunjukkan 2,4 gambar Anak sudah
mampu menunjukkan 2,4 gambar. (L)
3. Kombinasi kata Anak sudah mampu
menbuat kombinasi kata. (L)
4. Menyebut 1 gambar Anak sudah mampu
menyebut 1 gambar. (L)
5. Bagian badan 6 Anak sudah mampu
menyebut 6 bagian badan.(L)
6. Bicara sebagian dimengerti Bicara
anak sebagian sudah dimengerti.(L)
7. Menyebut 4 gambar Anak belum mampu
menyebut 4 gambar.(L)
8. Mengetahui 2 kegiatan Anak belum
mengetahui 2 kegiatan. (L)
d. Kemampuan motorik kasar No Kemampuan Pencapaian
1. Lari Anak sudah mampu berlari. (L)
2. Berjalan naik tangga Anak sudah bisa
naik turun tangga. (L)
3. Menendang bola ke depan Anak dapat
menendang bola kedepan. (L)
4. Melompat Anak dapat melompat.(L)
5. Melempar bola tangan ke atas Anak
dapat melempar bola tangan ke atas. (L)
6. Loncat jauh Anak tidak dapat loncat
jauh. (G)
7. Berdiri 1 kaki 1,2 detik Anak belum
mampu berdiri 1 kaki 1,2 detik. (G)
Hasil pengkajian empat sector diatas : Normal ( tidak ada delay dan tidak ada
caution)
Assesment
An. Saskia safitri umur 2 tahun dengan tumbuh kembang normal
Planning
1. menjelaskan kepada ibu tentang hasil
pemeriksaan tumbuh kembang anaknya. - ibu mengerti tentang penjelasan yang
diberikan oleh bidan.
2. Memeberitahukan kepada ibu agar
memberikan stimulasi perkembangan pada anaknya - Ibu bersdia memberikan
stimulasi pada anaknya.
3. Memberitahukan kepada ibu tentang
kunjungan ulangnya yaitu melakukan kunjungan ulang untuk tes perkembangan bulan
depan. - Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang bulan depan.
4. Melakukan pendokumentasian hasil
pemeriksaan - Hasil pemeriksaan sudah didokumentasikan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar