Senin, 03 Desember 2012

ASUHAN MASA NIFAS NORMAL


I.                   PENGERTIAN

Masa nifas (post pastum/peurperium) berasal dari bahasa latin yaitu dari kata “puer” yang artinya bayi dan “parous” yang berarti melahirkan. Masa nifas dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungannya kembali seperti keadaan sebelum hamil, biasanya berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan.
Masa nifas (peurperium) adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungannya kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu.


II.               TUJUAN ASUHAN MASA NIFAS NORMAL
Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis baik ibu mau pun bayinya. Karena diperkirakan bahwa 60 % kematian ibu akibat kehamilan yang terjadi setelah persalinan dan 50 % kematian masa nifas yang terjadi dalam 24 jam pertama.
Tujuan Asuhan Masa Nifas Normal dibagi dua yaitu :
1.      Tujuan umum
Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal mengasuh anak
2.      Tujuan Khusus
*      Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologinya
*      Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati / merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya
*       Memberikan pendidikan kesehatan, tentang   perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi dan perawatan bayi sehat
*       Memberikan pelayanan keluarga berencana



III.           TAHAPAN ASUHAN KUNJUNGAN MASA NIFAS NORMAL
A.    Kunjungan I     : 6-8 jam post partum
1.      Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
2.      Pemantauan keadaan umum ibu
3.      Melakukan hubungan antara bayi dan ibu ( Bonding Attachment )
4.      ASI eksklusif
5.      Menjaga bayi agar teteap sehat dengan cara mencegah terjadinya hipotermia.

B.     Kunjungan II    : 6 hari post partum
1.      Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus dan tidak ada tanda- tanda perdarahan abnormal
2.      Menilai adanya tanda- tanda demam, infeksi dan perdarahan abnormal
3.      Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup
4.      Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi
5.      Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit

C.    Kunjungan III   : 2 minggu post partum
Asuhan yang diberikan Sama dengan kunjungan II yaitu :
1.      Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawahumbilicus dan tidak ada tanda- tanda perdarahan abnormal
2.      Menilai adanya tanda- tanda demam, infeksi dan perdarahan abnormal
3.      Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup
4.      Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi
5.      Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit


D.    Kunjungan IV  :  6 minggu post partum
1.      Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia alami
2.      Memberikan konseling untuk KB secara dini, Imunisasi, senam nifas, dan tanda – tanda bahaya yang dialami oleh ibu dan bayi.





IV.           CONTOH MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU NIFAS
===============================================================
Hari / Tanggal             : Senin / 30 September            Tempat            : Klinik Marwa
Jam                              : 10.00 WIB                            Dikaji oleh       : -

I.     PENGKAJIAN DATA
*      SUBJEKTIF

A.    BIODATA
 Nama                        : Ny M
Umur                        : 28 Tahun
Suku / Bangsa          : Minang /  Indonesia
Agama                      : Islam
Pendidikan               : SMU
Pekerjaan                  : IRT
Alamat rumah          : Jl. Damai
Telp.                         : -
Alamat kantor          : -
Telp kantor               : -
Nama                        : Tn.K
Umur                        : 40 tahun
Suku / Bangsa          : Minang / Indonesia
Agama                      : Islam
Pendidikan               : SMU
Pekerjaan                  : Swasta
Alamat rumah          : Jl.Damai
Telp.                         : -
Alamat kntor            : -




B.      KELUHAN UTAMA                     : Ibu mengatakan nyeri pada kemaluan
C.      RIWAYAT PERSALINAN 
·         Tempat melahirkan              : Klinik Kadijah          Ditolong oleh : Bidan
·         Jenis persalinan                    :
ü  Spontan, Belakang kepala
ü  Lain – lain
·         Lama persalinan                   :
ü  Kala I                       : 7 jam
ü  Kala II                      : 2 jam
ü  Kala III                     : 10 menit
ü  Ketuban                   :
q Pecah tanggal               : 19 Desember 2004
q  Pecah Pukul                   : 14.00
q  Spontan / amniotomi      : Spontan
q  Banyaknya air ketuban  : 300 cc
q  Warnanya                       : Jernih
q  Baunya                           : Amis
·         Komplikasi dalam persalinan           : Ada / tidak, jelaskan jika ada
·         Plasenta                                           :
Spontan                               :
Dilahirkan dengan indikasi
Lengkap
- Diameter       : 20 cm
- Berat             : 500 gram
 - Insersi          : sentralis

ü  Panjang tali pusat    : 60 cm
ü  Kelainan                  : Tidak ada

·         Perineum
Utuh
Robekan tingkat II
Episiotomi
Anastesi
Jahitan dengan

·         Perdarahan
- Kala I            : 50 cc                           – Kala II        : 150 cc
 - Kala III        : 100 cc                         – Kala IV       : 50 cc

·         Tindakan lain          
Infus cairan
Transfusi golongan darah

D.    BAYI

v Lahir                    :spontan           Pukul            : 14.30
v BB                       : 3100 gram     PB                :  50 Cm
v Apgar Score        : 9 / 10
v Cacat Bawaan     : tidak ada
v Masa Gestasi       : 40 mg
v Daya Hisap         : Baik

E.     RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS DAN KB YANG LALU
No
Anak Ke
Usia kehamilan
Jenis persalinan
Penolong
Bayi
Nifas
Asi
KB
Ket
BB
PB
JK
1.

2.
1

INI
40 Mg
Spontan
Bidan
3100 Gr
50 cm
Y
Normal
1 th
suntik

               
F.     DIET ATAU MAKAN
·        Frekuensi                                                                 : 3 kali sehari
·        Jenis Makanan                                                         : Nasi, lauk-pauk sayur, buah
·        Pantangan terhadap jenis makanan tertentu            : tidak ada

G.    POLA ELIMINASI
·        BAK
ü  Apakah ibu telah BAK setelah persalinan   : Ya/Tidak
ü  Warna                                                          :  kuning jernih
ü  Jumlah/frekuensi                                          :  5-6 kali
ü  Keluhan                                                       :  tidak ada
ü  BAK terakhir pukul                                     : 12.00

·         BAB
ü  Apakah ibu telah BAB setelah persalinan   : Ya/Tidak
ü  Warna                                                          :  -
ü  Konsistensi                                                  : -
ü  Keluhan                                                       :  -
ü  BAB terakhir pukul                                     :  18.00 WIB

H.    POLA ISTIRAHAT ATAU TIDUR
·         Tidur malam                                    : 7 Jam
·         Tidur siang                                       : 2 Jam
·         Gangguan tidur                               : tidak ada

I.       RIWAYAT PSIKOSOSIAL
·        Status perkawinan                           : sah
·        Perkawinan ke                                 : 1
·        Lama kawin baru hamil                   : 1 tahun
·        Hubungan ibu dengan suami           : baik
·        Hubungan ibu dengan keluarga       : baik
·        Penerimaan terhadap bayi               : ibu menerima kehadiran bayinya
·        Taking Hold                                                : -
·        Letting Go                                       : -

J.      RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

Tidak ada penyakit menular yang diderita

K.    RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada penyakit keturunan dalam keluarga
Tidak ada keturunan kembar dalam keluarga
L.     MOBILISASI
2 jam post partum

*     DATA OBJEKTIF

A.    KEADAAN EMOSIONA
Stabil

B.     TANDA-TANDA VITAL
v   Keadaan umum / kesadaran                     : baik / composmentis
v   Tekanan darah                                          : 120/80
v   Suhu                                                         : 36,7
v   Pernafasan                                                : 20x/i
v   Denyut nadi                                              : 76 x/i

C.     MATA
v   Kelopak mata                                           :  tidak oedem
v   Konjungtiva                                              : tidak anemis
v   Sklera                                                        : tidak ikterik

D.    MAMAE
v   Colostrum/ASI                                         : ada
v   Puting susu                                               : menonjol
v   Benjolan                                                   : tidak ada
v   Rasa nyeri                                                 : tidak ada
v   Mastitis                                                     : tidak ada
v   Kebersihan                                                : bersih

E.     PEMERIKSAAN ABDOMEN
v Bekas luka operasi                                      : tidak ada
v TFU                                                            : 2 jari di bawah pusat
v Kontraksi                                                    : Baik
v Konsistensi                                                 : keras

F.      PEMERIKSAAN GENETALIA
1.      Perineum
·         Robekan perineum                        : ada
·         Keadaan luka                                : kering
·         Oedem                                          : tidak ada
·         Infeksi perineum                           : tidak ada
2.      Pengeluaran pervaginam
·         Lochea                                          : ada
·         Bau                                                : Amis
·         Konsistensi                                    : cair
·         Warna lochea                                : merah
·         Jumlah                                           : 2 – 3 ganti duk sehari

G.    EKSTREMITAS
v  Reflek patella                                            :  ada pada lutut kanan dan  lutut kiri
v  Varises                                                     : tidak ada
v  Tanda human                                            : tidak ada
v  Oedem pada kaki                                     : tidak ada


*     PEMERIKSAAN PENUNJANG
v Hb                                                          : -
v Golongan darah                                     : -
v Rhesus                                                   : -

II.                DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Ibu post partum hari I

A.    Data Dasar :
·        Bayi lahir pada tanggal 19 September 2012 Pukul     : 13.00 WIB
·        TFU                                                                             : 2 jari di bawah pusat
·        Konsistensi uterus                                                       : keras
·        Lochea berwarna                                                         : merah

B.     Masalah :
ü  Nyeri pada heating
ü  Belum BAB

C.     Data dasar :
ü  Ungkapan ibu yang menyatakan nyeri pada kemaluan
ü  Robekan perineum derajat II
ü  BAB belum ada sejak selesai persalinan



D.    Kebutuhan :
ü  Penkes tentang :
o   Mobilisasi
o   Perawatan luka heating
o   ASI
o   Perawatan payudara
o   Gizi
o   Informasi tentang nyeri

III.             MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV.             TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.                INTERVENSI
·         Jelaskan kepada ibu tentang mobilisasi
·          Beriatu ibu tentang cara perawatan luka heating
·          Jelaskan kepada ibu tentang ASI dan waktu pemberian ASI
·         Demonstrasikan tentang posisi yang baik untuk menyusui
·         Informasikan tentang perawatan payudara
·         Beritahu ibu tentang gizi ibu nifas
·         Anjurkan ibu untk banyak makan sayuran dan buaha-buahan untum memperlancar BAB
·         Jelaskan kepada ibu tentang nyeri yang dialaminya

VI.             IMPLEMENTASI

A.    Menjelaskan kepada ibu bahwa ibu sudah dapat melakukan aktifitas – aktifitas ringan seperti : mandi sendiri, makan sendiri dan mulai berjalan – jalan disekitar rumah. Dengan melakukan aktifitas di atas maka akan dapat membantu penyembuhan luka heating dan involusi uterus
B.     Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan luka heating dengan cara :
ü  Mengganti pakaian dalam minimal 2 kali dalam sehari atau setiap kali celana dalam basah
ü  Cebok dengan menggunakan air matang dan melap dengan kain bersih
ü  Mengganti doek minimal 2 kali sehari
C.     Menjelaskan kepada ibu bahwa ASI adalah makanan yang terbaik bagi bayi, karena ASI mengandung AA+DHA, omega 5 dan omega 6 yang bermanfaat bagi pertumbuhan otak janin dan pertumbuhan janin. Ibu memberikan ASI kepada bayi secara On demand dan ASI eksklusif diberikan sampai bayi berumur 6 bulan
D.    Mendemonstrasikan kepada ibu tentang posisi yang baik untuk menyusui
ü  Usahakan posisi ibu dan bayi  cukup nyaman saat menyusui, baik dalam posisi duduk yang ditopang dengan bantal / berbaring
ü  Peluk dan letakkan kepala bayi pada siku tangan ibu sehingga menopang bokong bayi seperti tahap berikut ini :
-          Letakkan bayi menghadap ibu sehingga telinga dan lengannya berada pada satu garis lurus. Selanjutnya letakkan menghadap payudara sehingga dagu bayi menyentuh payudara
-          Sanggah bawah/dasar payudara dengan jari-jari, jangan terlalu dekat pada putting, melainkan di luar areola dan tidak menjepit putting susu dengan dua jari
-          Bayi akan meraih payudara jika lapar. Rangsang mulut bayi pada bagian areola sehingga timbul reflek bayi untuk mencari putting. Mulut akan terbuka lebar dan bibir bawah menjulur. Selanjutnya segera lekatkan sehingga lidah mencekap putting dan areola payudara
-          Pipi bayi akan kelihatan bulat karena sbagian besar areola berada dalam mulut bayi dan areola yang tersisa ada di atas mulut bayi
-          Terlihat isapan yang lambat dan dalam dosertai gerakan menelan teratur
-          Bayi tetap melekat pada payudara engan tenang dan rasa aman sambil merangkul dengan yakin karena perhatian dan sentuhan ibu yang penuh kasih
-          Jika ASI yang keluar nampak menetes, susukan bayi selama 10-15 menit atau sesuai kebutuhan pada satu payudara sampai terasa lunak atau kosong. Selanjutnya pindahkan pada bagian payudara lain dan susukan selama 15-20 menit karena biasanya isapan sudah kurang kuat jika mulai kenyang.
E.     Menginformasikan kepada ibu tentang perawatan payudara :
ü  Bersihkan  payudara dengan menggunakan air hangat setiap hari
ü  Lakukan langkah-langkah pengurutan payudara
·        Pengurutan pertama :
o   Terdiri dari empat gerakan yang dilakukan pada kedua payudara selama lima menit. Berikut tahap-tahap yang dilakukan pada pengurutan pertama :
-          Licinkan kedua tangan dengan minyak
-          Tempatkan kedua telapak tangan diantara kedua payudara
-          Lakukan pengurutan dimulai dari arah atas, lalu telapak tangan kiri kearah sisi kiri dan telapak tangan kanan ke arah sisi kanan
-          Lakukan terus pengurutan kebawah/kesamping. Selanjutnya pengurutan melintang. Telapak tangan mengurut ke depan, lalu kedua tangan dilepas dari payudara
-          Ulang gerakan 20-30 kali tiap satu payudara
·        Pengurutan kedua
Sokong payudara kiri dengan tangan kiri, kemudian dua atau tiga jari tangan kanan membuat gerakan mmutar sambil menekan mulai dari pangkal payudara dan berakhir pada putting susu. Lakuakn tahap yang sama pada payudara kanan lakukan dua kali gerakan pada setiap payudara.
·        Pengurutan ketiga
·        Sokong payudara dengan satu tangan, sedangkan tangan lain mengurut payudara dengan sisi kelingking dari arah tepi ke raha putting susu, lakuakn gerakan ini sekitar 30 kali

F.      Memberitahukan kepada ibu tentang gizi pada ibu nifas yaitu dengancara memberitahukan contoh makanan sehari-hari :
ü  Sarapan pagi :
-          Nasi 1 piring
-          Tempe 50 gram
-          Ikan     50 gram
-          Susu 1 gelas
ü  Makan siang :
-          Nasi 1,5 piring
-          Ayam 50 gram
-          Sayur 2 mangkuk : 200 gram
-          Tempe 50 gram
-          Pepaya 200 gram

ü  Makan malam :
-          Nasi 2 piring
-          Ikan 100 gram
-          Sayur 200 gram
-          Tahu 50 gram
-          Pepaya 100 gram
G.    Menjelaskan kepada ibu bahwa nyeri pada luka heating yang dialaminya adalah normal pada ibu nifas yang mempunyai luka heating dan ibu harus melakukan aktifitas-aktifitas ringan untuk mempercepat penyembuhan luka.
H.    Menganjurkan ibu untuk makan sayur-sayuran dan buah-buahan untuk memperlancar BAB.

VII.          EVALUASI

Tanggal 28 September 2012 pukul : 20.00 WIB
ü  S :
-          Ibu Mengatakan  telah mengerti tentang cara menyusui bayinya setelah berhasil mencoba secara langsung mengulang posisi menyusui yang didemonstrasikan
-          Ibu  mengatakan masih terasa nyeri pada heating
-          Ibu mengatakan masih belum BAB
ü  O : Keadaan ibu baik dengan
-          TD : 120/80 mmHg  N : 80x/I
-          S : 36,80c      R : 24x/I
-          TFU = 2 jari di bawah pusat
-          Lochea berwarna merah
-          Perut ibu keras ( kontraksi baik )
-          BAB (-)
-          Ibu dapat mengulang kembali hal-hal yang dijelaskan oleh bidan

ü  A: Ibu post partum hari I
ü  P :
-          Lanjutkan pemberian penkes tentang KB, gizi dan imunisasi menjelang ibu pulang tanggal 30 September 2012
-          Jika ibu masih belum BAB pada tanggal 30 September maka berikan dulcolak melalui anus

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar