Ayu SagiTaQuary: CONTOH ASUHAN PERSALINAN KALA 1

SOAL-SOAL PARTOGRAF 1
Ny. Ambar umur 27 tahun G II P I A0 datang ke PONED dilayani bidan Tika tanggal 24 oktober 20012 jam 14.00 ditemani suami dengan keluhan telah merasakan kontraksi sejak pukul 06.00 WIB
1. Bidan Tika melakukan anamneses dan pemeriksaan fisik dengan hasil :
a. HPL tanggal 26 oktober 2007, kontraksi 3 kali dalam 10 menit selama 20 detik, DJJ 130 kali/menit, hasil pemeriksaan dari luar kepala teraba 4/5 bagian. Pembukaan servik 4 cm, preskep, tidak terjadi penyusupan dan KK (+). T : 110/60 mmHg, nadi : 82 x/menit, suhu : 36,7 derajat celcius. Ibu berkemih 150 ml tidak ada aceton, tidak ada protein.

tidak ada penyusupan, KK (-) air ketuban jernih, T : 120/70 mmHg,

ASUHAN PERSALINAN KALA 1

PADA NY.R D BPS BIDAN RITA MANDIANGIN

Hari : senin, 24-10-2012 no. Reg :

Pukul : 14.00 wib

I.Pengkajian Data

A. Subjektif

1. Biodata

Nama : Ny. Ambar Nama : Tn. Arif

Umur : 27 tahun umur : 30 tahun

Agama : islam agama : islam

Suku : minang suku : minang

Pendidikan : SMA pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga pekerjaan : Wiraswata

Alamat : Belakang Balok alamat : Belakang Balok

No. Telp :085363123456 no. Telp : 081363123456

2. Keluhan utama : sakit pinggang menjalar ke ari – ari, sejak pukul 06.00 wib

3. Riwayat obstetri

a. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas masa lalu

Anak Ke

Umur

KEHAMILAN

PERSALINAN

NIFAS

ANC

Anakke

Penyulit

Usiakehamilan

Tempat

Jenis

Penolong

L/P

BB/PB

kmplikasi

Involusi

Locea

Lactasi

ibu

bayi

3 th

3 x

Tidakada

38 Minggu

BPS

spontan

Bidan Siska

3500/ 50

tidak

Tidakada

Normal

normal

3 bulan

b. Riwayat kontrasepsi

Jenis : Suntik

Lama : 3 tahun

Alasanberhenti : ingin punya anak

Keluhan : tidak ada

c. Riwayat kehmilan sekarang

HPHT : 19-01-2012

TP ` : 26-10-2012

ANC : ke bidan

Frekuensi : 5 kali

Imunisasi : lengkap

Komplikasi : tidak ada

Obat – obatan : SF, tablet Fe

4. Riwayat kesehatan : baik ibu maupun keluarga tidak mepunyai riwayat penyakit sistemik, menular, ataupun keturunan

5. Riwayat keturanan kembar : tidak ada

6. Pola kegiatan sehari – hari

a. makan

terakhir makan : tadi siang

keluhan : tidak ada

b. minum

terakhir minum : 2 jam yang lalu

keluhan : tidak ada

c. BAB

Terakhir BAB : 4 jam yang lalu

Keluhan : tidak ada

d. BAK

Terakhir BAK : 5 menit yang lalu

Keluhan : tidak ada

B. OBJEKTIF

1. Data umum

KU : Baik

Kesadaran : komposmetis

Nadi : 82 x / menit

TD : 120/80 MmHg

SUHU : 36,7

Pernafasan : 24 x/menit

TB : 155 cm

BB : 50 Kg

2. Data khusus

Kepala : bersih, tidak ada pembengkakan

Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih

Wajah : tidak pucat, tidak ada odem atau cloasma gravidarum

Hidung : tidak ada sumbatan atau kelainan

Mulut ; bibir tidak pucat, gigi tidak karies, lidah bersih

Leher ; tidak pembengkakan kelejer tyroid

Payudara ; tidak retraksi, tidak ada massa, areola hiperpigmentasi, papilla menonjol

Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra, terdapat striae gravidarum

Leopold 1 : TFU 3 jari di bawah px, teraba bulat, lunak, tidak melenting

Leopold 2 : pada kanan perut teraba tonjolan – tonjolan kecil, pada kiri perut teraba keras panjang memapan

Leopold 3 : Bagian terbawah janin telah masuk PAP,teraba bulat dan keras

Leopold 4 : tidak bisa di goyangkan

DJJ

Punctum max :Kuadran II

Frekuensi DJJ : 130 x/ menit

Intensitas : kuat

Irama : teratur

HIS

Pungtum maximum : pada fundus

Durasi :20 detik

Interval :10 menit

Frekuensi :3 kali/i

Intensitas :Kuat

Lingkaran Bandel :Tidak ada

Blas :Minimal

Perlimaan :4/5

Genitalia Eksterna : tidak ada pembengkakan kelenjer scene, bartholini

Interna :Vagina :Tidak ada pembengkakan,tidak ada varises

Pembukaan : 4 cm

Selaput ketuban :Utuh

Presentasi :Belakang kepala dengan penunjuk ubun-ubun kecil

Molase : nol

Ekstremitas : atas : tidak ada odem, kuku tidak pucat,

Bawah : tidak ada odem, kuku tidak pucat, tidak ada varises

II.Interpretasi data

a.Diagnosa

Ibu inpartu kala I fase aktif normal

Data dasar: Pembukaan pada fase aktif :4 cm

b.Masalah

Tidak ada

c.Kebutuhan

1. Informasi hasil pemeriksaan.

2. nutrisi

3. Fasiltasi eliminasi

III.IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV.IDENTIFIKASI MASALAH YANG MEMBUTUHKAN TINDAKAN SEGERA.

Tidak ada

V.RENCANA TINDAKAN

1. Informasikan hasil pemeriksaan pada ibu

2. Penuhi nutrisi

3. Fasiltasi eliminasi

4. Pemantauan persalinan kala I dengan partograf

VI PELAKSANAAN

1. Informasikan hasil pemeriksaan pada ibu

Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu baik dengan TTV, TD : 120/80 mmHg,suhu : 36, nadi : 80 x/menit,pernafasan : 24x/menit. Frekuensi DJJ : 135 x/ menit Intensitas : kuat Irama : teratur HIS : dominan di fundus Frekuensi 3 x 10 menit selama 40 detik.

2. Penuhi nutrisi

Pada saat antara HIS ibu disarankan untuk mengkonsumsi makanan yang mudah dicerna dan banyak minum.

3. Fasilitasi eliminasi

Jika ibu masih bisa berjalan, maka berikan kebebasan kepada ibu untuk ke kamar mandi. Namun jika ibu sulit untuk berjalan, berikan pertolongan untuk pengosongan kandung kemih.

4. Persiapan persalinan

Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik serta prosedur persalinan. Jika sudah timbul kontraksi yang sangat kuat, maka di saat itu ibu boleh mengedan. Jelaskan kepada ibu selama ibu melahirkan harus ditemani oleh suami ataupun keluarga terdekat, pada saat ibu mengedan, ibu dilarang mengangkat bokong untuk mencegah laserasi.

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan, dan ibu merasa tenang dengan keadaannya sekarang.

2. Ibu diberi makanan dan tampak lebih bertenaga

3. Ibu sudah memahami cara eliminasi dengan baik serta ibu berjanji tidak akan menahan BAKnya.

4. Ibu sudah mengetahui apa saja persiapan persalinan yang dia butuhkan.

5. Hasil pemantauan sesuai parameter partograf